行为治疗的基本假设和治疗过程

    一、行为治疗的基本假设

　　行为治疗的基本假设是：（1）人的行为，不管是适应性或非适应性的，都是经过学习而获得的，并由于强化而得以巩固。一般说来，当某一行为的结果不再具有社会适应性时，该行为就会减弱、消退，而某些行为则不同，它们在丧失了适应性后仍不消退，这就需要借助治疗者的帮助来加以改变。（2）通过奖赏或惩罚的强化方式，可以控制行为增减或改变的方向。也就是说，个体可以通过学习消除那些习得的非适应性行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。概括地说，行为治疗就是以行为学习理论为指导，按照一定的治疗程序，来消除人们的非适应性行为的一种心理治疗方法。

　　二、行为治疗的基本特点

　　1．行为治疗的对象是个体的非适应性行为

　　行为治疗旨在对个体的非适应性行为进行矫正，通常把要被矫正的行为称作问题行为或靶行为。

　　2．行为治疗强调环境事件的重要性

　　行为治疗理论认为，人类行为是由其所处环境中的各种事件所控制的，行为治疗的目的就是识别这些事件，对与非适应性行为有关联的环境事件进行评估，改变非适应性行为和环境中的控制变量之间的相互关系，从而对非适应性行为加以矫正。行为治疗在重视当前环境事件影响作用的同时，还认为过去的经验也可能提供一些和非适应性行为有关联的环境事件的有用信息，这可能有助于分析当前的某些行为以及选择合适的技术与方法。

　　3．行为治疗不对行为的潜在动因进行假设

　　有些心理治疗方法，如精神分析疗法，着眼于假设行为的潜在动因（如俄狄浦斯情结），但行为治疗拒绝这种假设，认为这种解释及其与之试图解释的行为之间的相互关系缺乏科学性、可操作性，其真伪永远也无法证实。

　　4．行为治疗是一种系统的、可操作性很强的方法

　　行为治疗强调对治疗的程序和方法进行精确的描述，这样可便于治疗者正确实施这些程序和方法。除此之外，行为治疗还重视在进行治疗干预的前后对目标行为（靶行为）的评价，从而可以及时把握治疗干预的效果。

　　三、行为治疗的基本过程

　　行为治疗的具体方法虽然有很多，但其治疗过程却有许多共同之处，大都包括以下方面：

　　1．了解来访者非适应性行为或疾病产生的原因

　　来访者的非适应性行为往往不是由单一因素引起的，而是多种因素（生物、心理、社会因素）综合作用的结果。只有比较准确地把握了这些影响因素，才能奠定有效咨询的基础。

　　2．确定需要矫治的目标行为（或称靶行为）

　　来访者的非适应性行为往往十分复杂，其中有主要的，也有次要的；有“原发性的”，还有“继发性”的。因此，需要把来访者非适应性行为的主要表现确定下来，即把需要矫治的靶行为确定下来，作为治疗的目标。然后通过观察、检查，记录下来访者非适应性行为的严重程度与出现的频度，并列出治疗前症状表现的基线，作为治疗时的对照指标。例如对焦虑，就可按照所规定的轻、中、重的等级标准，确定其表现的严重程度与出现的频度。这项工作的完成为下一步制定恰当的治疗方案打下了基础。

3．向来访者说明行为治疗的目的、意义和方法

行为治疗的实施方案和程序虽然是由治疗者制定的，但实施过程必须取得来访者的主动配合才能成功。行为治疗从表面上看，治疗者是主动的，来访者是被动的，但实际上，必须要求双方密切配合，特别是来访者的主动配合行动是行为治疗能否取得理想疗效的关键。因此，在治疗开始之前要向来访者说明行为治疗的目的、意义和方法，使其消除由于无知而产生的不必要的疑虑和心理阻抗，从而主动配合治疗。

　　4．采用专门的行为治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗

　　行为治疗技术种类繁多，但每种方法都有其一定的适应症范围。在开始进行行为治疗时必须根据靶行为的临床特点、治疗的目的，选取一种或两种最为恰当、最可能取得可靠疗效的行为治疗技术。有时，为了提高疗效，还需配合一定的药物或治疗器械，作为综合性的治疗措施。

　　5．根据行为治疗技术的性质及来访者行为的改变情况给予正负强化

　　治疗过程中，治疗者根据选用的治疗技术本身特点和靶行为的性质、特点、形成原因以及治疗目的（例如，是对靶行为进行消退、改造，还是进行重塑，或是形成新的行为以取代旧有的行为），给予相应的正强化（如表扬、鼓励或物质奖励等）或负强化（如批评、疼痛刺激或撤消奖励等），并且在整个治疗的过程中针对行为改变的具体情况而变换方式，以达到最佳疗效。

　　6．根据治疗的转变情况，调整治疗方法

　　由于来访者的非适应性行为大多数是经过相当长的时间逐渐形成起来的，而且形成的原因也很复杂，所以不经过一定的疗程难以治愈。因此，在治疗开始以后就需要根据治疗情况的变化，对治疗方法与措施作适当的调整。

　　7．将治疗效果迁移到非治疗情境中

　　行为治疗一般都是在专门的治疗情境中（如治疗室）进行，来访者有可能在特殊的治疗情境中是有效的，能否将疗效迁移到到日常生活情景中，这是行为治疗经常碰到的一个难题。可能的解决方法之一，是根据归因理论，特别是“归因—维持模型”，通过改变归因，强化来访者的行为自由感和“自我引导感”（Sense of Self initiation），训练他们的抗干扰的能力。有关内容我们已在第十章第二节中做过介绍。