人格障碍

人 格 一 般 是 指 一 个 人 的 精 神 活 动 的 稳 定 的 、 持 久 的 特 征 ， 尤 其 是 可 在 情 感 活 动 和 意 志 行 为 活 动 方 面 表 现 出 的 特 征 。 常 与 个 性 、 性 格 等 词 混 用 。 人 格 的 特 征 可 表 现 为 ： ⑴ 孤 独 或 合 群 ； ⑵ 智 慧 的 高 与 低 ； ⑶ 情 绪 的 稳 定 性 ； ⑷ 顺 从 或 好 胜 ； ⑸ 严 肃 认 真 或 随 便 放 任 ； ⑹ 随 和 或 挑 剔 ； ⑺ 腼腆 或 胆 大 ； ⑻ 严 厉 或 体 贴 ； ⑼ 信 任 或 多 疑 ； ⑽ 务 实 或 喜 空 想 ； ⑾ 直 率 或 精 明 ； ⑿ 平 静 或 焦 虑 ； ⒀ 保 守 或 激 进 ； ⒁ 依 赖 集 体 或 独 立 行 动 ； ⒂ 马 虎 或 严 格 ； ⒃ 松 弛 或 紧 张 。 这 些 特 征 往 往 在 处 理 人 际 关 系 时 反 映 出 来 。
对 社 会 适 应 良 好 的 人 格 称 为 正 常 人 格 ； 适 应 不 良 的 人 格 称 为 不 良 人 格 ； 有 社 会 功 能 障 碍 或 与 社 会 发 生 冲 突 的 人 格 称 为 人 格 障 碍 。 正 常 人 格 与 异 常 人 格 的 区 别 是 相 对 的 ， 两 者 并 无 明 确 的 界 限 。 器 质 性 疾 病 或 精 神 病 之 后 可 遗 留 人 格 改 变 ， 称 为 继 发 性 人 格 障 碍 或 类 变 态 人 格 ， 不 在 本 文 人 格 障 碍 的 诊 断 范 围 内 。 少 年 儿 童 期 的 行 为 尚 未 定 型 ， 其 行 为 障 碍 一 般 也 不 诊 断 为 人 格 障 碍 。
人 格 障 碍 的 共 同 特 点 有 ： ① 患 者 有 特 殊 的 行 为 模 式 ， 这 种 行 为 模 式 通 常 表 现 在 多 方 面 ， 如 情 感 、 警 觉 性 、 感 知 和 思 维 方 式 等 ， 有 明 显 与 众 不 同 的 态 度 和 行 为 ； ② 患 者 具 有 特 殊 行 为 模 式 是 长 期 的 ， 持 续 的 ， 不 限 于 精 神 疾 病 发 作 期 ； ③ 患 者 的 特 殊 行 为 模 式 具 有 普 遍 性 ， 使 得 患 者 社 交 适 应 不 良 或 职 业 功 能 明 显 受 损 ； ④ 患 者 智 能 正 常 ， 主 观 上 感 到 痛 苦 ， 但 不 能 吸 取 教 训 ； ⑤ 患 者 的 特 殊 行 为 模 式 始 于 童 年 、 青 少 年 或 成 年 早 期 ， 现 年 18 岁 以 上 。
人 格 障 碍 可 分 为 偏 执 型 、 分 裂 型 、 反 社 会 型 、 冲 动 型 、 表 演 型 、 强 迫 型 等 。
1.偏 执 型 ： 这 是 一 种 以 猜 疑 和 偏 执 为 主 要 特 点 的 人 格 障 碍 ， 特 点 为 ： ① 广 泛 猜 疑 ， 常 将 他 人 无 意 的 、 非 恶 意 的 甚 至 友 好 的 行 为 误 解 为 敌 意 或 歧 视 ， 或 无 足 够 根 据 ， 怀 疑 会 被 人 利 用 或 伤 害 ， 因 此 过 分 警 惕 与 防 卫 ； ② 将 周 围 事 物 解 释 为 不 符 合 实 际 情 况 的 " 阴 谋 " ， 并 可 成 为 超 价 观 念 ； ③ 易 产 生 病 态 嫉 妒 ； ④ 过 分 自 负 ， 若 有 挫 折 或 失 败 则 归 咎 于 他 人 ， 总 认 为 自 己 正 确 ； ⑤ 好 嫉 恨 别 人 ， 对 他 人 过 错 不 能 宽 容 ； ⑥ 脱 离 实 际 地 好 争 辩 与 敌 对 ， 固 执 地 追 求 个 人 不 够 合 理 的 " 权 利 " 或 利 益 ； ⑦ 忽 视 或 不 相 信 与 患 者 想 法 不 相 符 合 的 客 观 证 据 ， 因 而 很 难 以 说 理 或 事 实 来 改 变 患 者 的 想 法 。
2.分 裂 型 ： 这 是 一 种 以 观 念 、 外 貌 和 行 为 奇 特 ， 以 及 人 际 关 系 有 明 显 缺 陷 ， 且 情 感 冷 淡 为 主 要 特 点 的 人 格 障 碍 。 其 特 点 为 ： ① 有 特 异 的 信 念 或 与 文 化 背 景 不 相 称 的 行 为 ； ② 奇 怪 的 、 反 常 的 或 特 殊 的 行 为 或 外 貌 ； ③ 言 语 怪 异 ， 并 非 文 化 程 度 或 智 能 障 碍 所 引 起 ； ④ 不 寻 常 的 知 觉 体 验 ， 如 暂 时 性 错 觉 、 幻 觉 ； ⑤ 对 人 冷 淡 ， 对 亲 戚 也 不 例 外 ， 缺 少 温 暖 体 贴 ； ⑥ 表 情 淡 漠 ， 缺 乏 深 刻 或 生 动 的 情 感 体 验 ； ⑦ 多 单 独 活 动 、 社 交 被 动 、 缺 乏 知 友 。
3.反 社 会 型 ： 这 是 一 种 以 行 为 不 符 合 社 会 规 范 为 主 要 特 点 的 人 格 障 碍 。 特 点 为 ： ① 18 岁 前 有 品 行 障 碍 的 证 据 ， 如 经 常 逃 学 、 被 学 校 开 除 、 因 行 为 不 轨 不 止 一 次 停 学 、 被 公 安 拘 留 、 反 复 说 谎 （ 不 是 为 了 躲 避 体 罚 ） 、 习 惯 性 吸 烟 喝 酒 、 反 复 偷 窃 、 对 次 参 与 破 坏 公 关 财 务 活 动 、 反 复 挑 起 或 参 与 斗 殴 、 反 复 违 反 家 规 或 校 规 、 过 早 有 性 活 动 、 虐 待 动 物 或 弱 小 同 伴 等 ； ② 不 能 维 持 持 久 的 工 作 或 学 习 ， 多 次 变 换 工 作 ； ③ 有 不 符 合 社 会 规 范 的 行 为 ； ④ 易 激 惹 ， 并 有 攻 击 行 为 ， 如 反 复 斗 殴 或 攻 击 别 人 ； ⑤ 经 常 不 承 担 经 济 义 务 ， 如 拖 欠 债 务 、 不 抚 养 小 孩 或 不 赡 养 父 母 ； ⑥ 行 为 无 计 划 或 有 冲 动 性 ， 如 进 行 事 先 无 安 排 的 、 无 目 的 的 旅 行 ； ⑦ 不 尊 重 事 实 ， 如 经 常 撒 谎 ， 使 用 化 名 ， 欺 骗 他 人 以 获 得 个 人 的 利 益 或 快 乐 ； ⑧ 对 自 己 或 他 人 的 安 全 漠 不 关 心 ， 缺 乏 同 情 心 ； ⑨ 不 能 维 持 长 久 的 夫 妻 关 系 ； ⑩ 危 害 别 人 时 无 内 疚 感 。
4.冲 动 型 ： 这 是 一 种 以 行 为 和 情 绪 具 有 明 显 冲 动 性 为 主 要 特 点 的 人 格 障 碍 ， 又 称 为 暴 发 型 或 攻 击 型 人 格 障 碍 。 特 点 有 ： ① 有 不 可 预 测 和 不 考 虑 后 果 的 行 为 倾 向 ； ② 行 为 暴 发 难 以 自 控 ； ③ 不 能 控 制 不 适 当 的 发 怒 ， 易 与 他 人 争 吵 和 冲 突 ， 尤 其 是 行 为 受 阻 或 受 批 评 指 责 时 ； ④ 情 绪 反 复 无 常 ， 不 可 预 测 ， 易 暴 发 愤 怒 和 暴 力 行 为 ； ⑤ 做 事 无 计 划 ， 缺 乏 预 见 性 和 坚 持 性 ； ⑥ 强 烈 而 不 稳 定 的 人 际 关 系 ， 几 乎 没 有 持 久 的 友 人 ； ⑦ 可 有 自 伤 行 为 。
5.表 演 型 ： 这 是 一 这 以 过 分 感 情 用 事 或 夸 张 言 行 以 吸 引 他 人 注 意 为 注 意 特 点 的 人 格 障 碍 。 特 点 为 ： ① 表 情 夸 张 象 演 戏 一 样 ， 情 感 体 验 肤 浅 ； ② 暗 示 性 高 ， 很 容 易 受 他 人 的 影 响 ； ③ 自 我 中 心 ， 强 求 别 人 符 合 他 的 需 要 和 意 志 ， 不 如 意 就 给 别 人 难 堪 或 强 烈 不 满 ； ④ 经 常 渴 望 表 扬 和 同 情 ， 感 情 易 波 动 ； ⑤ 寻 求 刺 激 ， 过 多 地 参 加 各 种 社 交 活 动 ； ⑥ 十 分 关 心 自 己 是 否 引 人 注 目 ， 言 行 方 面 竭 力 表 现 自 己 以 吸 引 他 人 ； ⑦ 情 感 易 变 ， 完 全 按 个 人 情 感 判 断 好 坏 ； ⑧ 说 话 夸 大 其 词 ， 掺 杂 幻 想 情 节 。
6.强 迫 型 ： 这 是 一 种 以 要 求 严 格 和 完 美 为 主 要 特 点 的 人 格 障 碍 。 特 点 为 ： ① 做 任 何 事 情 都 要 求 完 美 无 缺 、 按 部 就 班 ； ② 不 合 理 地 坚 持 别 人 也 要 严 格 地 按 照 他 的 方 式 做 事 ， 否 则 心 里 很 不 痛 快 ， 对 别 人 做 事 很 不 放 心 ； ③ 犹 豫 不 决 ， 常 推 迟 或 避 免 作 出 决 定 ； ④ 常 有 不 安 全 感 ， 反 复 考 虑 计 划 是 否 得 当 ， 反 复 核 对 检 查 ， 唯 恐 疏 忽 和 差 错 ； ⑤ 拘 泥 细 结 ， 甚 至 生 活 小 结 也 要 " 程 序 化 " ， 不 遵 照 一 定 的 规 矩 就 感 到 不 安 或 要 重 做 ； ⑥ 完 成 一 件 工 作 之 后 常 缺 乏 愉 快 和 满 足 的 体 验 ， 相 反 容 易 悔 恨 和 内 疚 ； ⑦ 对 自 己 要 求 严 格 ， 过 分 沉 溺 于 职 责 义 务 与 道 德 规 范 ， 无 业 余 爱 好 ， 拘 谨 吝 啬 ， 缺 少 友 谊 往 来 。
其 它 人 格 障 碍 还 有 依 赖 型 人 格 障 碍 、 被 动 攻 击 型 人 格 障 碍 和 自 恋 性 人 格 障 碍 等 。
诊 断 ： 具 有 上 述 人 格 障 碍 共 同 特 点 并 排 除 躯 体 或 精 神 疾 病 或 精 神 刺 激 因 素 引 起 的 人 格 改 变 ， 即 可 作 出 诊 断 。 大 部 分 人 格 障 碍 者 都 不 来 就 诊 ， 有 部 分 可 能 到 心 理 咨 询 科 就 诊 。
处 理 ： ① 仔 细 的 评 估 ： 观 察 分 析 现 在 的 表 现 与 过 去 的 资 料 ， 做 系 统 的 人 格 测 试 ， 如 MMPI ； ② 心 理 治 疗 ： 由 于 人 格 一 旦 形 成 很 难 改 变 ， 故 治 疗 目 标 要 适 当 ； 应 根 据 人 格 障 碍 的 不 同 类 型 选 择 不 同 的 心 理 疗 法 ； 一 般 性 的 解 释 指 导 对 患 者 亦 颇 有 帮 助 ； ③ 药 物 治 疗 ： 对 冲 动 型 人 格 障 碍 可 使 用 碳 酸 锂 、 卡 马 西 平 、 丙 戊 酸 钠 等 ， 可 改 善 其 情 感 控 制 能 力 ， 剂 量 宜 小 量 开 始 ， 缓 慢 加 量 ； 有 焦 虑 抑 郁 者 对 症 处 理 ； ④ 强 制 性 改 造 或 教 养 ： 适 用 于 对 社 会 及 他 人 危 害 较 大 的 部 分 反 社 会 型 人 格 障 碍 患 者 。